備忘録

脳梗塞

脳血栓と脳塞栓に大別される。

●脳血栓・・・血栓が形成されて、血管の内腔がだんだんと狭窄し、脳実質に血流が十分に供給されなくなり、その領域の脳が壊死して機能障害を起こす。

アテローム血栓性脳梗塞（主幹動脈に起きて大きな梗塞巣をきたす）とラクナ梗塞（細い動脈に起きて小梗塞を起こす）とがある。

●脳塞栓・・・心臓や頸動脈の内壁にできた血液凝結塊が塞栓（栓子）となって、脳を栄養する動脈を詰まらせるために起こる。

 

好発年齢

脳血栓：壮年、高齢者

脳塞栓：若年者もある

前駆症状としてのTIA

脳血栓：多い

脳塞栓：少ない

発症

脳血栓：安静時

脳塞栓：日中活動時

意識障害

脳血栓：ないこともある

脳塞栓：呈することもある

大脳皮質の障害による症状

脳血栓：少ない

脳塞栓：多い

梗塞の分布

脳血栓：アテローム；まだら、ラクナ；基底核部

脳塞栓：大きい

基礎疾患

脳血栓：HT、DM

脳塞栓：Af、MI

予防

脳血栓：抗血小板薬（アスピリン、チクロピジンなど）

脳塞栓：抗凝固薬（ワルファリン）

失語症

言語中枢の大部分は左側

運動失語（ブローカ失語）　他人の言葉を理解することは可能であるが、自分で話す言葉はスムーズでない。書字も不正確。前頭葉のブローカ中枢の障害で起こる。

 

感覚失語（ウェルニッケ失語）　発語量は多く流暢だが、意味不明であることが多く、他人の言っていることが理解できない。側頭葉のウェルニッケ中枢の障害で起こる。

脳梗塞

中大脳動脈（MCA）閉塞

臨床症状…反対側の失語（特に下肢＜上肢）、感覚障害、反対側の同名性半盲、失語・失読（優位半球）、ゲルストマン症候群（優位半球頭頂部）

※同名性半盲…両眼の同じ側が見えなくなる症候のこと。

【治療】

＜抗凝固薬＞ワルファリンカリウム（ワーファリン）

＜高血小板薬＞アスピリン、塩酸チクロピジン

＜基礎疾患の治療＞高血圧、糖尿病、脂質異常症、不整脈

＜リハビリテーション＞

白湯→栄養剤→薬　
薬を入れるから自然とフラッシュすることになる！
ミルトンの成分は栄養剤と混ざるとNa（塩）になるので、基本的にすすがなくて良いし、使うギリギリまでつけておいた方が埃などが付着しない。1時間つければ十分。
最大400ml/h。

●心筋梗塞
・急性冠症候群（Wellens症候群）
●肺血栓塞栓症

【巨大陰性T波】
左右対称で深さが10mm以上。
・心肥大
・SAH
・蛸壺心筋症
・褐色細胞腫

【冠性T波】
心筋梗塞が原因の陰性T波のこと。心筋梗塞約1週間後。消えずに残る人と、元に戻る人がいる。

【左室肥大】
主にV5誘導で見られる。
高電位差、ST低下、平坦T波〜陰性T波