備忘録

【水頭症】
頭蓋内に多量の脳脊髄液が貯留して、脳室などの髄液腔が異常に拡大する状態。
頭蓋内圧が上昇する。

小児成人

原因：小児では髄膜炎後、脳の形成異常
成人ではSAH、頭部外相後

症状：頭痛、嘔吐、脱水症状
※落陽現象：眼球上転障害のため瞳孔が下方へ下がる

治療：シャント（短絡）手術
VPシャント（脳室ー腹腔シャント）：脳室から腹腔内へ髄液を導く
脳室ー心房シャントもある

【正常圧水頭症】
髄液圧は正常。

60歳前後に多い。

原因不明のこともある。
頭部外傷後、16ヶ月後に症状が出ることも。

歩行障害、尿失禁、認知症
※治療できる認知症！

散瞳：両眼とも5ミリ以上
縮瞳：両眼とも2ミリ以下

脳梗塞

脳血栓と脳塞栓に大別される。

●脳血栓・・・血栓が形成されて、血管の内腔がだんだんと狭窄し、脳実質に血流が十分に供給されなくなり、その領域の脳が壊死して機能障害を起こす。

アテローム血栓性脳梗塞（主幹動脈に起きて大きな梗塞巣をきたす）とラクナ梗塞（細い動脈に起きて小梗塞を起こす）とがある。

●脳塞栓・・・心臓や頸動脈の内壁にできた血液凝結塊が塞栓（栓子）となって、脳を栄養する動脈を詰まらせるために起こる。

 

好発年齢

脳血栓：壮年、高齢者

脳塞栓：若年者もある

前駆症状としてのTIA

脳血栓：多い

脳塞栓：少ない

発症

脳血栓：安静時

脳塞栓：日中活動時

意識障害

脳血栓：ないこともある

脳塞栓：呈することもある

大脳皮質の障害による症状

脳血栓：少ない

脳塞栓：多い

梗塞の分布

脳血栓：アテローム；まだら、ラクナ；基底核部

脳塞栓：大きい

基礎疾患

脳血栓：HT、DM

脳塞栓：Af、MI

予防

脳血栓：抗血小板薬（アスピリン、チクロピジンなど）

脳塞栓：抗凝固薬（ワルファリン）

失語症

言語中枢の大部分は左側

運動失語（ブローカ失語）　他人の言葉を理解することは可能であるが、自分で話す言葉はスムーズでない。書字も不正確。前頭葉のブローカ中枢の障害で起こる。

 

感覚失語（ウェルニッケ失語）　発語量は多く流暢だが、意味不明であることが多く、他人の言っていることが理解できない。側頭葉のウェルニッケ中枢の障害で起こる。

脳梗塞

中大脳動脈（MCA）閉塞

臨床症状…反対側の失語（特に下肢＜上肢）、感覚障害、反対側の同名性半盲、失語・失読（優位半球）、ゲルストマン症候群（優位半球頭頂部）

※同名性半盲…両眼の同じ側が見えなくなる症候のこと。

【治療】

＜抗凝固薬＞ワルファリンカリウム（ワーファリン）

＜高血小板薬＞アスピリン、塩酸チクロピジン

＜基礎疾患の治療＞高血圧、糖尿病、脂質異常症、不整脈

＜リハビリテーション＞